Z prośbą o interwencję zwrócił się do nas Czytelnik, który ma wątpliwości co do świadczonych usług stomatologicznych. Co się należy pacjentowi w ramach świadczeń bezpłatnych? A za co lekarz może oczekiwać odpłatności? Czy te dwie działalności nie powinny być od siebie oddzielone?

Stomatolog prywatnie czy na NFZ? Różnice i świadczenia stomatologiczne

Jakież było zdziwienie pacjenta, kiedy zasiadając na fotelu u dentysty usłyszał pytanie: wizyta prywatna czy na NFZ? Czy to nie powinno być oddzielone i z góry ustalone jeszcze przed wizytą? - ma wątpliwości. 

- W ciągu kilku ostatnich miesięcy korzystałem z usług stomatologa, który prowadzi działalność zarówno prywatną, jak i w ramach kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia. Zaleczone zostały mi "kasowo" trzy zęby. Mam jeszcze dwa do leczenia, ale lekarz orzekł, że musimy poczekać do przyszłego roku, bo skończył mu się materiał. To jakiś absurd. Skąd te limity? Do przyszłego roku to może ząb będzie do wyrwania, a nie do leczenia - obawia się pacjent, pytając, co mu się należy nieodpłatnie i czego może oczekiwać w gabinecie stomatologicznym bez ponoszenia kosztów...  

Jak informuje Beata Szczepanek, rzecznik prasowy świętokrzyskiego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia w Kielcach, większość gabinetów, z którymi NFZ ma podpisaną umowę to są gabinety prywatne, które świadczą również usługi nieodpłatnie. Ale te dwie działalności powinny być wyraźnie oddzielone...

- Pacjent może korzystać z bezpłatnego leczenia stomatologicznego (wykaz świadczeń poniżej) w każdym gabinecie, który ma podpisaną umowę z NFZ. W regionie jest ich 292 (wykaz na stronie Świętokrzyskiego OW NFZ w zakładce "Gdzie się leczyć") - informuje B. Szczepanek. - W tym wykazie jest również szczegółowy harmonogram przyjęć, a więc wyszczególnione dni i godziny, kiedy stomatolog przyjmuje na NFZ.

Lekarz może mieć umowę z Funduszem i może też przyjmować prywatnie w tym samym miejscu. Natomiast nie może w czasie, na który podpisał umowę z NFZ  przyjmować pacjentów prywatnych. Np. stomatolog X przyjmuje w ramach umowy z NFZ w poniedziałki w godz. 10.00 - 14.00. W tym samym czasie nie może więc przyjmować pacjentów prywatnych - może to zrobić przed godziną 10.00 i po godz. 14.00 - mówi dodając, że odmowa leczenia w tym roku mogła wiązać się z wyczerpaniem kontraktu na ten rok.

***

Leczenie stomatologiczne w pigułce

W ramach leczenia stomatologicznego refundowane są m.in. świadczenia:

- ogólnostomatologiczne,

- chirurgii stomatologicznej (operacyjne leczenie jamy ustnej, np. usuwanie zębów),

- periodontologii (leczenie chorób przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej),

- protetyki (uzupełnianie uzębienia za pomocą protez całkowitych, protez częściowych),

- pomocy doraźnej.

W ramach świadczeń gwarantowanych lekarz dentysta zapewnia bezpłatne badania diagnostyczne, leki i wyroby medyczne oraz środki pomocnicze.

Świadczenia gwarantowane w zakresie leczenia stomatologicznego

Pacjentom przysługuje:

1. badanie stomatologiczne z instrukcją, jak dbać o jamę ustną (raz w roku);

2. kontrolne badania lekarskie (3 razy w roku);

3. zdjęcia rentgenowskie wewnątrz ust;

4. zdjęcie pantomograficzne z opisem;

5. leczenie próchnicy;

6. znieczulenie do zabiegów;

7. usunięcie zębów;

8. leczenie chirurgiczne (operacyjne usunięcie zatrzymanego, zaopatrzenie rany, zatamowanie masywnego krwotoku, założenie opatrunku chirurgicznego, wycięcie małego guzka lub zmiany guzopodobnej, włókniaka, wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki),

9. leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej;

10. usunięcie złogów nazębnych z ½ łuku zębowego;

11. kiretaż zwykły (zamknięty);

12. leczenie kanałowe (endodontyczne):

- zębów przednich u dorosłych,

- wszystkich zębów u dzieci oraz kobiet w ciąży i połogu.

13. leczenie protetyczne przy pomocy:

- ruchomej protezy częściowej, jeśli w łuku zębowym brakuje 5-8 zębów, lub jeżeli w łuku zębowym brakuje powyżej 8 zębów (raz na 5 lat);

- całkowitej protezy, jeśli w szczęce lub żuchwie brakuje wszystkich zębów (raz na 5 lat).

- Uwaga: osobom, które mają za sobą operacyjne leczenie nowotworów w obrębie twarzoczaszki, protezy przysługują bez ograniczeń czasowych.

14. bezpłatna naprawa protezy – raz na 2 lata.

Dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia przysługują m.in.:

1. zabezpieczenie lakiem szczelinowym bruzd zębów szóstych (raz do ukończenia 8 roku życia);

2. lakierowanie wszystkich zębów stałych;

3. impregnacja zębiny zębów mlecznych;

4. leczenie próchnicy zębów mlecznych i stałych;

5. kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;

6. leczenie chorób przyzębia;

7. leczenie ortodontyczne do ukończenia 12 roku życia;

8. wypełnienia kompozytowe światłoutwardzalne w zakresie zębów siecznych i kłów w szczęce i żuchwie.

Skargi w razie wątpliwości należy kierować na adres:
Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ, ul. Jana Pawła II 9, 25-025 Kielce.